בחתימתי על מסמך זה אני מאשר\ת כי:

1. גילי עולה על 16 שנים.
2. אני מעוניין לבצע פירסינג בסטודיו קלין קאט וכי אני מאשר את בחירת התכשיטים ומיקומו של הפירסינג על הגוף.
3. ידוע לי כי ביצוע פירסינג הוא פעולה פולשנית הכרוכה בהתערבות בגוף ועלולה להוביל לסיבוכים.
4. איני מצוי תחת השפעת סמים ו\ או אלכוהול.
5. בריאותי תקינה ואיני סובל מכל מחלה או מצב רפואי אשר עשוי לסכן אותי או את עובדי המקום בביצוע פירסינג.
6. אני מודע כי בחלק מן ההליכים מומלץ להחליף את התכשיט לאחר תקופת החלמה מסוימת כדי להבטיח החלמה טובה וקלה יותר של הפירסינג (דאון-סייז), וכי החלפה זו תהיה כרוכה בתשלום נוסף.
7. אני מוותר על כל טענה ו\או תביעה על ידי או כל מי מטעמי כנגד עובדי ומנהלי קלין קאט או כל מי מטעמם ופוטר אותם מכל אחריות בכל הקשור לנזק או פגיעה הקשורים ישירות או בעקיפין לביצוע פירסינג או כל פרוצדורה אחרת בסטודיו ומאשר כי אני מבין שהטיפול בפירסינג מרגע עזיבתי את תחומי הסטודיו הוא באחריותי הבלעדית.
   
8. אני מודע כי תכשיטי פירסינג הם בעלי סגירת לחץ \ הברגה\ ציר וכדומה וכי באחריותי הבלעדית לבדוק מפעם לפעם ולוודא שסגירת התכשיט עדיין מאובטחת שכן היא יכולה להיחלש או להתרופף עם הזמן גם בשימוש שבשגרה.
9. אסור בתכלית האיסור להסיר, לענוד או לגעת בפירסינג או בתכשיטים שלכם בתוך תחומי הסטודיו. (כן, אנחנו יודעים שהם שלכם, וכן גם אם הם בריאים לחלוטין ונעשו לפני זמן רב, נא להישמע לכללי המקום).